岱山县多维施策筑牢社保基金监管防线构筑阳光社保体系-浙江产业园区

岱山县多维施策筑牢社保基金监管防线构筑阳光社保体系

企业融资

所属地区：浙江发布日期：2025年08月13日

岱山县在优化营商环境、强化招商引资吸引力的进程中，始终将社保基金安全作为民生保障和社会稳定的重要基石，通过内外双控、系统治理，构建起覆盖基金筹集、管理、使用全流程的“阳光社保”监管体系，以规范透明的管理机制守护群众“养老钱”“救命钱”，为县域经济社会高质量发展提供坚实保障。
一、健全制度体系，夯实监管基础
岱山县以制度建设为抓手，构建起“1+N”社保基金监管制度框架。先后出台《岱山县社会保险基金监督管理办法》《社保基金风险防控实施细则》等核心文件，明确基金运营各环节权责边界，形成“事前预防、事中监控、事后处置”的全链条管理机制。针对社保业务办理流程，编制《岱山县社会保险服务指南》，细化参保登记、待遇申领、关系转移等20余项高频业务操作规范，通过政务服务网、办事大厅公告栏等渠道公开，让群众“看得懂、办得明”。在资金管理方面，严格执行基金收支两条线制度，所有社保基金收入全额纳入财政专户管理，支出通过国库集中支付系统拨付，实现资金流转全程闭环。同时，优化银行代扣代缴机制，与多家金融机构建立数据直连通道，确保社保费征缴实时到账、精准核对，从源头上防范资金截留、挪用风险。
二、科技赋能监管，推动阳光运行
为提升监管效能，岱山县积极推进“智慧社保”建设，搭建集数据采集、分析预警、动态监控于一体的社保基金监管平台。该平台整合参保人员信息、缴费记录、待遇发放数据、医疗服务行为等多维度信息，运用大数据算法构建风险预警模型，对异常参保、重复领取待遇、高频次就医、大额费用报销等12类风险点实时监测。平台设置“红黄蓝”三级预警机制，红色预警信息触发即时核查流程，由社保、医保等部门联合开展现场调查；黄色预警信息纳入月度重点核查清单；蓝色预警信息通过系统自动提醒相关单位整改。通过智能化手段，监管响应时间从原来的平均3个工作日缩短至4小时内，2023年以来累计发出预警信息3000余条，核查处置率达100%，有效遏制了基金流失风险。此外，平台还开通“阳光社保”查询服务，参保人员可通过手机APP、自助终端等渠道实时查询个人缴费、待遇明细，实现基金管理“数据可溯、过程可查、责任可追”。
三、聚焦重点领域，深化专项整治
针对医保基金这一监管重点，岱山县持续开展“亮剑”系列专项行动，严厉打击欺诈骗保行为。行动以强化医保服务协议管理为核心，将定点医药机构履约情况与医保支付、年度考核直接挂钩，考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级，不合格机构暂停医保结算资格并限期整改。加强对定点医院、药店、乡村卫生室的日常巡查，采用“双随机、一公开”方式开展飞行检查，重点核查超适应症用药、分解处方、串换药品等违规行为。在大额医疗费用监管方面，建立“事前评估、事中审核、事后稽核”机制：对单次住院费用超5万元的病例，由医保专家委员会提前评估治疗合理性；住院期间通过智能平台实时监控用药、检查项目；出院后抽取10%的大额病例进行人工复核。同时，联合卫健、市场监管等部门建立联合执法机制，2023年以来共检查定点医药机构200余家次，约谈整改机构30余家，追回违规医保基金，有效维护了医保基金安全。
四、强化源头治理，提升服务效能
岱山县坚持“预防为先”理念，将工伤预防与安全生产深度融合，从源头上减少工伤事故发生。将工伤预防纳入企业安全生产标准化建设考核体系，对重点行业企业开展“一对一”指导，定期组织企业负责人、安全管理员参加工伤预防培训，普及工伤保险政策和安全生产知识。近三年来，累计培训企业500余家次，培训人员超万人次，县域企业工伤事故发生率年均下降8%。在工伤认定和劳动能力鉴定方面，建立标准化流程：工伤认定实行“受理—调查—认定”三分离机制，调查取证全程留存影像资料；劳动能力鉴定组建由骨科、康复科等领域专家组成的评审委员会，鉴定过程全程录音录像，结果通过政务网公示7个工作日，接受社会监督。同时，优化伤残鉴定服务，推行“上门鉴定”“线上申请”等便民措施，为行动不便的工伤职工提供现场鉴定服务，将鉴定办理时限从法定60日压缩至45日，切实保障劳动者合法权益。
通过构建“制度+科技+整治+服务”四维监管模式，岱山县社保基金管理规范化水平显著提升，基金运行连续多年保持“零违规、零风险”，群众对社保服务的满意度达98%以上。下一步，岱山县将继续深化社保基金监管创新，探索引入第三方审计、社会监督员等机制，推动“阳光社保”建设向更深层次发展，为群众幸福感、获得感、安全感筑牢民生底线。

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