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《杭州市医疗保障局关于进一步加强定点医疗机构部分诊疗服务项目医保管理的通知》政策解读
政策
发布部门：市医疗保障局
发布时间：2021年11月26日
有效性：有效
一、起草背景一是落实市监委监察建议。2020年12月23日，我局收到杭州市监察委员会《关于加强医保基金管理的监察建议（杭监〔2020〕6号）》，其中提出目前我市存在少数“两定机构”医、养不分，以医保代养老的现象不同程度存在，虚开理疗项目成为骗保的重要手段之一，建议我局坚持基本医疗“保基本”的理念，拒绝保健式治疗，要会同有关部门厘清医、养支付边界，确保医保基金不受非疾病医疗风险的侵蚀。二是规范康复理疗及中医诊疗类医疗服务的需要。目前，部分定点医疗机构存在康复理疗、针灸推拿等中医治疗不规范，没有按照诊疗规范进行规范治疗，治疗时间、方法缺乏统一标准，部分医疗机构甚至存在不具备服务资质人员（比如护工、护士）开展诊疗服务的情况，亟需进一步加强管理，切实规范诊疗服务行为。二、主要内容《杭州市医疗保障局关于进一步加强定点医疗机构部分诊疗服务项目医保管理的通知》主要对定点医疗机构规范开展《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》3401物理治疗、3402康复、41中医外治、43针刺、44灸法、45推拿疗法、47中医特殊疗法分类下医疗服务项目提出了具体工作要求。对开展相关诊疗服务的医疗机构资质、服务医师执业资格、诊疗项目疗程控制、康复项目备案、相关医疗设备备案以及门诊服务实名制监管、及时退费等工作进行了明确，要求定点医疗机构合理施治，规范治疗。同时，要求各级医保经办机构认真做好日常经办管理服务工作，进一步加大医疗费用审核和监督管理工作力度，确保医保基金有效使用。三、通知施行时间自2022年1月1日执行。四、解读机关、联系人及政策咨询电话解读机关：杭州市医疗保障局联系人：余震政策咨询电话：87230205
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