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绍兴市医疗保障局绍兴市民政局绍兴市财政局绍兴市红十字会绍兴市慈善总会关于印发绍兴市暖心无忧基金管理办法（试行）的通知
政策
发布部门：市医保局
发布时间：2024年06月11日
有效性：有效
各区、县（市）医疗保障局（分局）、民政局、财政局、红十字会、慈善总会，有关单位：现将《绍兴市暖心无忧基金管理办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。绍兴市医疗保障局 绍兴市民政局绍兴市财政局 绍兴市红十字会绍兴市慈善总会2024年6月6日绍兴市暖心无忧基金管理办法（试行）为进一步健全我市因病致贫返贫防范长效机制，夯实困难群众多层次医疗保障基础，筑牢病贫防范保障底线，根据《浙江省构建因病致贫返贫防范长效机制实施方案（2022—2025年）》（浙政办发〔2022〕42号）《浙江省公共服务“七优享”工程实施方案（2023—2027年）》（浙政办发〔2023〕14号）《浙江省财政厅浙江省医保局关于印发家庭型医疗保障政策试点实施方案的通知》（浙财社〔2023〕163号）《绍兴市人民政府办公室关于贯彻落实<浙江省构建因病致贫返贫防范长效机制实施方案（2022—2025年）>的通知》（绍政办综〔2023〕1号）等文件精神，建立绍兴市暖心无忧基金，制定本管理办法。一、基金筹集各区、县（市）医保部门要会同相关部门因地制宜建立暖心无忧基金，通过财政补助、社会帮扶、慈善捐赠等方式多元募集，原则上财政资金补助不低于50%，具体占比可根据当地实际调整。倡导和鼓励各级红十字会和慈善总会充分利用公募资格，支持暖心无忧基金筹集。二、基金补助对象（一）第一类人员：我市特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、纳入低保低边的因病致贫对象。（二）第二类人员：因患重大疾病医疗费用支出造成家庭基本生活困难人员，具体认定标准由市财政局牵头另行制定。三、基金补助标准（一）第一类人员1.专项补助。用于补助对象在市内定点医疗机构发生的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助及“越惠保”等“一站式”结算后，个人负担超过总医疗费用10%以上部分，给予全额补助。2.兜底补助。用于补助对象经专项补助后，再经其他补充医疗保险、医疗互助、优抚补助、其他帮扶以及慈善救助等梯次减负后，年度个人负担仍超过5万元以上部分的医疗费用，给予兜底全额补助。《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》中自主定价医疗服务项目和《绍兴市医疗保障局关于规范口腔种植等医疗服务价格项目的通知》（绍市医保〔2023〕10号）规定的口腔种植类医疗服务项目不纳入上述补助范围。（二）第二类人员第二类人员的补助标准，由市财政局牵头另行制定。四、基金管理（一）建立暖心无忧基金定期会商制度，由医保部门牵头，组织相关单位共同实施，对实施中出现的特殊情况，可协商解决。（二）原则上暖心无忧基金账户设在各区、县（市）医保局名下，独立运行，各地可根据实际调整账户设立单位。基金实行专款专用，任何单位或个人不得截留、挪用、冒领或随意扩大专项基金的使用范围。（三）每年根据上年度困难群众医疗费用支出情况，做好暖心无忧基金的预算和安排。在确保困难人员及时足额享受补助的基础上，避免医保基金垫付风险，基金设立第一年，财政资金和社会帮扶、慈善捐赠筹集的资金应在2个月内到位，以后年度，在每年3月底前筹集到位。社会帮扶、慈善捐赠筹集的资金不足时，由当地财政暂时先行垫付，不影响当年度困难人员待遇享受，募集资金到位后，及时充实暖心无忧基金账户。（四）暖心无忧基金有年度结余的，结转下一年度使用。（五）各区、县（市）医保部门需完成暖心无忧基金使用情况年度报告，经本辖区暖心无忧基金相关单位审议。五、经办流程（一）第一类人员专项补助纳入“一站式”结算，未实现“一站式”结算的，困难人员可向医保经办机构提交医疗费发票等报销资料，由医保经办机构按规定给予补助。各定点医疗机构垫付的“一站式”结算“专项补助”资金，纳入“一站式”结算资金统一管理，实行按月拨付。第二类人员的经办流程由财政部门牵头制定。（二）各区、县（市）医保部门在每年3月底前归集第一类人员上年度各部门医疗费用梯次减负信息，形成本辖区上年度《困难群众高额费用兜底补助清单》（详见附件），提交经本辖区暖心无忧基金相关单位审核。审核通过后，在每年4月底前将本辖区上年度“兜底补助”资金拨付至困难群众银行账户。六、工作要求（一）强化组织领导。各部门要高度重视暖心无忧基金工作，积极落实主体责任，强化政策与资金保障，确保政策落地、待遇落实。（二）落实责任分工。医保部门负责牵头组织实施暖心无忧基金相关工作；民政部门负责特困、低保、低边对象的认定及动态更新管理，并支持慈善救助发展；财政部门负责财政资金部分，将其纳入医保部门预算安排；红十字会参与筹集暖心无忧基金；慈善总会支持暖心无忧基金筹集，并做好相关群体大病救助和困难帮扶。（三）加强宣传引导。要加强宣传工作，做好政策解读，及时回应社会关切，合理引导群众预期。要凝聚社会共识，充分调动更多社会资源投入暖心无忧基金实施工作，为政策落地营造良好氛围。七、其他本管理办法自2024年7月1日起实施，各地结合自身实际贯彻执行。法律、法规和上级政策有新规定的，从其规定。附件：困难群众高额费用兜底补助清单.docx
信息来源：市医保局
信息来源：市医保局
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