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《温州市全民基本医疗保险办法》政策解读

政策
发布部门:信息补充中 发布时间:2018年01月08日 有效性:政策是否有效未知,请慎用
各县(市、洞头区)结合当地实际确定。其中,温州市区按以下比例支付:在一级及其他医疗机构住院的,城乡居民医保基金支付90%,个人自负10%;在二级及相应医疗机构住院的,城乡居民医保基金支付80%,个人自负20%;在三级及相应医疗机构住院的,城乡居民医保基金支付70%,个人自负30%;在温州市外医疗机构住院的,城乡居民医保基金支付50%,个人自负50%。超过最高限额(当年的上年度当地城乡居民可支配收入的6倍以上确定)的住院医疗费用,统筹基金不予支付。一个医保年度内设一次住院起付标准,具体为:一级及其他医疗机构300元,二级及相应医疗机构400元,三级及相应医疗机构700元。2、门诊统筹待遇:在一个医保年度内,参保人员(大学生除外)符合基本医疗保险规定范围的门诊费用按以下规定支付:本市城乡居民医保基金门诊统筹起付标准为100元。其中,已实施国家基本药物制度的社区卫生服务机构,不设起付标准。一个医保年度内设一次门诊起付标准。起付标准以下的门诊医疗费用,由个人自负;超过起付标准至最高限额1500元以下的部分,基层医疗机构城乡居民医保基金支付比例应达到50%左右。其中,温州市区按以下比例支付:在政府举办的基层医疗机构就医的,城乡居民医保基金支付50%,个人自负50%;在市内其他定点医疗机构就医或在定点零售药店购药的,城乡居民医保基金支付35%,个人自负65%。超过最高限额1500元的门诊医疗费用,城乡居民医保基金不予支付。(二)大学生参保人员享受如下待遇:1、住院统筹待遇同城乡居民参保人员。2、门诊统筹待遇:参保人发生无赔付责任的意外伤害,其符合医疗保险规定范围的门诊医疗费,城乡居民医保基金支付80%,个人自负20%,医保年度内最高限额为5000元。参保人在参保期内,因疾病或者意外伤害死亡的,由城乡居民医保基金一次性给予每人1万元补助。八、《办法》对特殊病门诊的病种有什么具体规定?职工医保和城乡居民医保特殊病种门诊范围按以下规定执行,待遇标准视同住院,其医疗费用列入统筹基金支付范围,具体病种为:(一)各类恶性肿瘤的治疗;(二)器官移植后的抗排异治疗;(三)肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析;(四)系统性红斑狼疮的治疗;(五)再生障碍性贫血的治疗;(六)血友病的治疗;(七)精神分裂症治疗;(八)重症情感性精神障碍治疗(九)肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)(十)儿童孤独症治疗九、《办法》对异地安置的参保人员有什么规定?异地长期居住、常驻异地工作(一年以上)的职工医保参保人员,办理异地安置手续后,可在当地指定医疗机构就医,所发生的医疗费用,回参保地零星报销的,按参保地医保待遇执行;异地长期居住的城乡居民医保参保人员办理异地安置手续后,在就医地发生的住院医疗费用,按规定报销。
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