温州市人民政府办公室关于印发2017年度温州市城乡居民基本医疗保障工作方案的通知-温州优惠政策|温州政策-产业园区招商

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温州市人民政府办公室关于印发2017年度温州市城乡居民基本医疗保障工作方案的通知

政策

发布部门：温州市人民政府办公室,温州市人民政府办公室发布时间：2016年10月13日有效性：失效

各县（市、各县（市、各县（市、区）要按照宣传培训、集中筹资、统计汇总的部署要求，从2016年10月15日至2016年12月25日全面开展城乡居民医保参保工作。温州市区（含鹿城区、龙湾区、瓯海区和浙南产业集聚区，不含洞头区）2017年度城乡居民基本医疗保障筹资标准为1200元（其中，各级财政补助850元，个人缴纳350元）。三、明确目标任务，确保基本医疗保障水平各地要按国家要求确定城乡居民医保待遇，政策范围内住院补偿比例达到75%左右；基层医疗机构门诊补偿比例达到50%以上。继续开展大病保险工作，科学测算大病保险资金，补偿比例达到50%以上。温州市区2017年城乡居民医保门诊统筹和住院统筹待遇标准维持2016年水平不变。四、完善医保监管体系，强化医保基金管理进一步完善医保定点医药机构协议管理，通过协议实行动态管理，并加大对违反基本医疗保障规定行为的查处力度，由医保经办机构追回违反规定支出的医疗保险基金，对违反服务协议约定的，应当按照协议追究违约方责任。人力社保部门根据社会保险法等相关法律法规的规定，可以通过调查、抽查等多种方式，对经办机构和医药机构的协议管理工作程序、执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定；涉及其他部门职责的，移交相关部门；涉嫌犯罪的，移送公安机关。五、推进支付方式改革，控制医疗费用增长要努力控制医疗费用不合理增长，全面实现各级定点医疗机构门诊、住院均次费用零增长，严格控制医药总费用。进一步推进支付方式改革，继续实行总额预算控制下的按项目付费及按病种、按人头、按服务单元付费等相结合的复合式结算办法。全面落实分级诊疗制度，充分发挥医疗保险政策导向和杠杆作用，健全差别化医保支付制度，采取设置不同的补偿比例和适当提高县外、市外医院住院补偿起付线等综合措施，合理利用医疗卫生资源，加快形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。六、加强医保信息化建设，提高群众医保满意度各地要根据温州市医保智能监管平台建设工作整体部署，加强医保信息化建设，进一步扩大智能监管平台联网接入范围，确保所有二级及以上医疗机构、社区卫生服务中心、连锁药店全部接入监管平台。医保经办机构要完善医保智能监管规则，拓展智能监管功能，实现对医疗服务行为事前提醒、事中警示、事后分析处理的全过程、智能化、精确化监管，规范诊疗，控费控药，实现源头防范，确保医保基金安全运行。

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